استبيان:  عن التدخين


السؤال رقم 1: ما هي الظروف التي جعلتك مدخنا ً ؟


السؤال رقم 2: معدل التدخين اليومي ؟


السؤال رقم 3: الجنس


السؤال رقم 4: العمر


السؤال رقم 5: هل تأثر احد من اهلك ومن حولك بالتدخين؟


السؤال رقم 6: هل ترغب في الإقلاع عن التدخين ؟


السؤال رقم 7: إذا وفرت لك المساعدة الكاملة … هل أنت مستعد لترك هذه العادة ؟


السؤال رقم 8: هل شعرت بأضرار التدخين؟


السؤال رقم 9: هل تقبل أن يكون أحد من أفراد عائلتك مدخن كزوجتك مثلا أو أحد من أطفالك في المستقبل ؟


ادخل الرمز في الصورة